女，50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（ ）。

A．风湿性关节炎

B．痛风

C．强直性脊柱炎

D．骨关节炎

E．类风湿关节炎